Предпосылки
Российская Федерация, безусловно, имеет все предпосылки для активного использования авиации в медицинских целях. Среди них – самая большая площадь среди всех стран мира при достаточно низкой плотности населения (в среднем – 8 чел. на 1 км2, что в 4,5 раза ниже, чем в США и европейских странах), чрезвычайно низкая освоенность территории более чем в 20 регионах страны по показателям плотности размещения железных дорог и удельного веса автомобильных дорог с твердым покрытием. В результате этого, стратегической задачей развития здравоохранения является обеспечение доступности медицинской помощи жителю каждого населенного пункта страны. В имеющихся условиях только развитие санитарной авиации позволит обеспечить равнодоступность качественной и специализированной медицинской помощи для всех граждан, независимо от места их проживания.
О важности развития санитарной авиации говорилось не раз – Президент России Владимир Путин поставил задачу по обеспечению оперативной медицинской помощи еще в 2013 г. Неоднократно эта тема обсуждалась в ходе тематических круглых столов на международных выставках вертолетной индустрии HeliRussia и «Здравоохранение, медицинская техника и лекарственные препараты». В результате, 25 октября 2016 г. в ходе заседания президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам Председателем Правительства России Дмитрием Медведевым был утвержден паспорт приоритетного проекта «Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Российской Федерации». Основной целью проекта обозначено увеличение доли лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, с 67,1% в 2016 г. до 90% в 2020 г.
По данным доклада министра здравоохранения Вероники Скворцовой на правительственной комиссии, состоявшейся в ноябре 2013 г., потребность страны в работе санитарной авиации составляет более 32 тыс. вылетов в год без учета оказания медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций. Основные профили оказания медицинской помощи, при которых возникает потребность в использовании авиации – это хирургия, нейрохирургия, акушерство и гинекология, неонатология (медицинская помощь новорожденным). Президент России Владимир Путин в своем Послании Федеральному собранию 1 декабря 2016 г. сообщил, что программа развития санитарной авиации должна охватить 34 региона. По информации штаба Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» Минздрава России расчетная предельная потребность составляет свыше 27 тыс. вылетов, при этом в 2015 г. за счет средств региональных бюджетов было выполнено 17 457 вылетов. Основным мероприятием проекта станет закупка в течение трех лет недостающего объема в размере 8,5 тыс. вылетов воздушных судов (свыше 21 тыс. летных часов). На эти цели ежегодно в федеральном бюджете на 2017–2019 гг. заложены средства в размере 3,3 млрд руб., кроме того финансирование этих мероприятий будет проводиться и за счет региональной казны в объемах не менее средств, затраченных в 2015 г. Средний процент софинансирования из федерального бюджета закупки авиационных услуг составит 87%. Перечисление федеральных средств будет проводиться в рамках заключаемых соглашений с субъектами Российской Федерации. Стоит отметить, что с 2020 г. финансовое обеспечение организации оказания скорой специализированной медицинской помощи с использованием санитарной авиации будет осуществляется в полном объеме исключительно за счет средств регионов.
24 января 2017 г. Правительством России было принято постановление №60, утвердившее правила предоставления субсидий на закупку авиационных услуг субъектами Российской Федерации для оказания медицинской помощи с применением авиации. Документ определил как критерии отбора регионов для участия в проекте, так и требования к воздушным судам. Так, в проекте могут участвовать лишь субъекты федерации, имеющие в своем составе территории, отнесенные к категории труднодоступных (с плотностью населения в менее 17 чел. на 1 км2, либо с наличием районов без круглогодичного сообщения населенных пунктов с районным центром), в результате чего невозможно соблюсти установленные сроки оказания медицинской помощи в экстренной форме. В качестве воздушных судов, услуги которых могут быть закуплены в рамках проекта, могут использоваться только вертолеты, произведенные на территории России не ранее 1 января 2014 г. и оснащенные медицинским модулем.
Непосредственный перечень регионов – участников проекта был конкретизирован распоряжением Правительства №126 от 28 января 2017 г. В их числе – большинство субъектов Дальневосточного (за исключением Приморья, Сахалина и ЕАО), Сибирского (кроме Кузбасса и Новосибирской обл.) и Уральского (кроме Свердловской обл. и Ямало-Ненецкого АО) федеральных округов. В европейской части страны принимать участие в проекте будут как северные территории (Республика Коми, Архангельская обл. и Ненецкий АО), так и Татарстан, Псковская и Волгоградская области.
Кроме того, в рамках проекта для каждого субъекта Российской Федерации в начале 2017 г. утверждены региональные программы развития оказания медицинской помощи в экстренной форме с использованием санитарной авиации, которые включают как организационные вопросы по отработке маршрутизации пациентов с жизнеугрожающими состояниями, так и вопросы развития инфраструктуры за счет строительства в рамках государственно-частного партнерства вертолетных площадок при медицинских организациях.
Первые контракты
Программа развития санитарной авиации не конкретизирует мероприятия по обновлению парка воздушных судов, хотя и определяет наличие современных отечественных вертолетов как необходимого условия ее реализации. Согласно информации на официальном сайте госзакупок, поставленный Республиканской клинической больнице Татарстана в октябре 2016 г. санитарный «Ансат», эксплуатантом которого станет компания «Авиасервис», был приобретен по заключенному 12 июля 2016 г. ею с ПАО «Казанский вертолетный завод» госконтракту стоимостью 217,7 млн руб. исключительно за счет регионального бюджета. Вероятно, свою роль здесь сыграла поддержка Казанского вертолетного завода со стороны правительства Татарстана. В то же время другие субъекты федерации подобные затраты позволить себе не могут, в связи с чем флот воздушных судов санитарной авиации будет пополняться по иной схеме. Основной объем – 29 вертолетов – будет приобретен Государственной транспортной лизинговой компанией для дальнейшей передачи в лизинг авиакомпаниям, непосредственно которым и будут размещаться региональные заказы на закупку авиационных услуг.
В число закупаемых ГТЛК новых вертолетов входят как машины производства Улан-Удэнского авиазавода – 13 Ми‑8АМТ, так и техника, выпускаемая на Казанском вертолетном заводе – десять Ми‑8МТВ‑1 и шесть легких «Ансатов». В соответствии с распоряжением Правительства РФ №1486 от 26 декабря 2016 г., ГТЛК получила на эти цели бюджетные инвестиции в размере свыше 3,8 млрд руб. Еще более 5,5 млрд руб. будет привлечено за счет внебюджетных источников.
По данным сайта госзакупок, сразу после выхода распоряжения №1486, 27 декабря 2016 г. между ГТЛК и холдингом «Вертолеты России» было заключено два контракта на поставку вертолетной техники общей стоимостью свыше 9,3 млрд руб. (один – на 23 вертолета Ми‑8АМТ и Ми‑8МТВ‑1, второй – на шесть «Ансатов»). При этом холдингом была предоставлена суммарная скидка в 1,9 млрд руб., которая может быть аннулирована в одностороннем порядке в случае сокращения покупателем количества приобретаемых вертолетов. Контрактная цена одного вертолета типа Ми‑8 с учетом скидки составила 350 млн руб., «Ансата» – 222 млн руб. В стоимость включена комплектация каждого вертолета медицинским модулем, в состав которого входят дефибриллятор, аппарат искусственной вентиляции легких, монитор контроля состояния пациента, реанимационный набор, кислородные баллоны с редуктором и шлангами, аспирационная система и набор из пневматических шин четырех размеров с сумкой. Срок исполнения договоров поставки определен концом 2017 г.
По информации, представленной ГТЛК на прошедшем в декабре 2016 г. круглом столе «Вертолеты в системе медицинской эвакуации», базовые условия лизинга санитарных вертолетов включают ежемесячный платеж в 3,9 млн руб. для Ми‑8 и 2,3 млн руб. для «Ансата» при сроке лизинга в 10 лет и нулевом первоначальном платеже.
По сообщениям СМИ, первая партия из пяти машин будет введена в строй к июлю 2017 г. По данным официального сайта госзакупок, уже размещено несколько заказов на приобретение у ГТЛК в лизинг новых вертолетов. Так, авиакомпания «Полярные авиалинии» планирует получить в июле 2017 г. новый Ми‑8МТВ‑1 в лизинг на 5 лет за 549 млн руб., а Нарьян-марский объединенный авиаотряд – Ми‑8АМТ на такой же срок за 493 млн руб. Кроме того, ряд регионов, участвующих в приоритетном проекте, активно проводит тендерные процедуры по закупке авиационных услуг, подтверждающие предстоящее появление новых вертолетов и у других авиакомпаний. Например, услуги санитарной авиации в Республике Тыва на новом вертолете Ми‑8 будет предоставлять авиакомпания «СКОЛ» (кроме нее в торгах принимала участие компания «Сириус-Аэро», прежде эксплуатировавшая лишь самолеты бизнес-авиации). Наиболее вероятный исполнитель санитарных услуг в Бурятии – подконтрольная Улан-Удэнскому авиазаводу компания «Баргузин», заявившая в ходе конкурса о наличии у нее Ми‑8АМТ выпуска 2017 г. В нынешнем году стоит ожидать начала эксплуатации санитарных Ми‑8 в Курганской и Иркутской областях, а также в Ханты-Мансийском АО, «Ансатов» – в Волгоградской и Костромской областях, а Амурская область, судя по тендерной документации, ожидает поступления воздушных судов сразу двух типов.
Не исключено участие в реализуемом проекте еще одного крупного игрока на рынке лизинга авиатехники – компании «Сбербанк Лизинг». Так, в рамках прошедшего минувшей осенью в Геленджике «Гидроавиасалона‑2016» холдинг «Вертолеты России» и «Сбербанк Лизинг» заключили соглашение о поставке до конца 2016 г. легкого вертолета «Ансат» в медицинском исполнении для компании «Русские вертолетные системы». По всей видимости, речь идет о машине с серийным №33074, однако, по состоянию на начало мая 2017 г., она еще не была включена в официально публикуемые на сайте Росавиации Государственный реестр гражданских воздушных судов и перечень выданных сертификатов летной годности. Тем не менее, по имеющейся информации, вертолет уже передан РАС в начале этого года и вскоре начнет работать с базы в Одинцовском районе Подмосковья для экстренной перевозки пациентов по Москве и Московской области.
Стоит отметить, что столичный регион не участвует в федеральном проекте по развитию санитарной авиации. В то же время компания РВС сообщала и о намерениях выйти на региональный рынок услуг санитарной авиации. Так, в ходе «Гидроавиасалона‑2016» были проведены предварительные консультации на этот счет с руководством Ростовской области. Именно РВС приняла участие в тендере Волгоградской области на выполнение работ по санитарной авиации в рамках общероссийского проекта, правда торги не состоялись по формальным причинам. Генеральный директор ГТЛК Сергей Храмагин ранее заявлял, что РВС станет первым получателем «Ансата» по имеющейся программе и будет задействовать его в Волгоградской области.
Подводя итог, можно сказать, что в России запущен беспрецедентный в новейшей истории проект восстановления жизненно важной отрасли – санитарной авиации. Количество новых вертолетов, закупаемых в течение одного года, пожалуй, сравнимо только с результатами поставок в рамках Гособоронзаказа.
Ситуация на сегодня
По данным Всероссийского центра медицины катастроф «Защита», на начало 2016 г. санитарная авиация в различных ее вариантах использовалась в России в 43 регионах из 85 имеющихся. Всего для этого привлекалось 124 вертолета, в т.ч. 51 – с установленным медицинским оборудованием. Подавляющее большинство приходится на машины семейства Ми‑8 (85 ед.), кроме того применяются Ми‑2 (16 ед.) и различные типы вертолетов производства Airbus Helicopters (16 ед.).
Функционирование и развитие службы санитарной авиации до 2017 г. осложнялось рядом системных проблем. Так, все регионы определяли формы работы и порядок финансирования санитарной авиации самостоятельно, поскольку в России отсутствовала нормативная база, регламентирующая санитарные вылеты и проведение санитарно-авиационных эвакуаций. Стоит отметить, что финансирование велось исключительно из средств региональных бюджетов, что в условиях дефицита средств не позволяло обеспечить закупку достаточного количества летных часов для медицинской эвакуации. Не были разработаны механизмы закупки новой санитарно-авиационной техники и субсидирования, в результате чего в подавляющем большинстве случаев привлекались воздушные суда, выпущенные еще в СССР. Определенным тормозом в развитии санавиации являлась и слаборазвитая инфраструктура для перевозки пациентов с применением вертолетной техники – при медицинских организациях на всю страну имелось лишь 159 оборудованных вертолетных площадок в 27 субъектах Российской Федерации, при этом треть из них находилась в четырех регионах – в Москве, С.-Петербурге, Ленинградской области и Краснодарском крае. Определенную роль играют и кадровые проблемы – дефицит квалифицированного летного медицинского персонала и сертифицированных центров для их подготовки, а также нормативно-правовой базы для их сертификации.
В условиях отсутствия единой государственной политики в области санитарной авиации, каждый регион развивал данную службу с учетом имевшихся финансовых возможностей, инфраструктурных ресурсов, а также территориальных особенностей. Более того, система медицинской эвакуации имеет принципиальные отличия для мегаполисов и труднодоступных местностей.
На территории Москвы вертолетная техника для медицинской эвакуации в городских условиях применяется с 1995 г. Координатором этой деятельности является Научно-практический центр экстренной медицинской помощи (ЦЭМП), который накопил богатый и разносторонний опыт применения вертолетной техники для медицинской эвакуации в городских условиях. Как сообщил в декабре 2016 г. представитель центра Вячеслав Махнев, за 20 лет было выполнено более 8300 вылетов, основная часть из которых (80%) пришлась на эвакуацию пострадавших в ДТП. К значительным достижениям центра можно отнести проработанную систему фильтрации вызовов на уровне диспетчерской службы, которая минимизирует количество «пустых» вызовов вертолетов, одновременно не снижая оперативности организации вылета, а также полный охват территорий Москвы (включая т.н. «Новую Москву») с взаимозаменяемостью вертолетов.
Непосредственным эксплуатантом столичных санитарных вертолетов является ГКУ «Московский авиационный центр» (МАЦ), в чей парк в настоящее время входит пять BK117C‑2 (EC145) производства компании Eurocopter (ныне Airbus Helicopters), два из которых выпущены и поставлены в 2015 г. (RA‑01886, RA‑01887). Стоит отметить, что изначально вместо двух последних для ЦЭМП планировалось закупить три отечественных Ка‑226Т стоимостью по 300 млн руб. – соответствующий тендер был размещен на портале госзакупок в январе 2014 г. Но в силу ряда причин этим планам не суждено было сбыться, и для московских медиков приобрели два новых ЕС145 германского производства – они были поставлены летом 2015 г.
Кроме столицы, закупку зарубежной авиатехники для санитарных перевозок смогли себе позволить лишь два региона. Краснодарский край в 2012 г. приобрел за 406,6 млн руб. медицинский вертолет EC135Т2+ (RA‑07270). Он оснащен полным набором реанимационного оборудования, кроме того, при необходимости в салон вертолета может быть установлен кувез для новорожденных. Согласно данным региональных властей, за 2015 г. вертолет выполнил 264 вылета для транспортировки больных и врачей-консультантов и перевез 270 пациентов, из которых 44 ребенка. Кроме того, на Кубани для оперативной доставки врачей к пациентам привлекается еще одно воздушное судно – ВК117С‑2 (RA‑07255), закупленный регионом в 2013 г. в рамках подготовки к проведению зимних Олимпийских игр 2014 г. в Сочи. Машина не оснащается специальным медицинским оборудованием, но имеет возможность транспортировки больных на носилках. Оба вертолета эксплуатируются краснодарской авиакомпанией «ПАНХ».
Планы по приобретению собственных санитарных вертолетов для Приморского края были озвучены еще в 2013 г., причем первоначально речь шла о продукции американской компании Bell. Но учитывая произошедшие изменения на валютном рынке, в 2015 г. были закуплены два вертолета AS350B3e производства Airbus Helicopters (RA‑07283 и RA‑07284). Вертолеты поступили в оперативное управление краевому предприятию «Пластун-Авиа», их непосредственным эксплуатантом является местная авиакомпания «Гранат». Первый медицинский вылет состоялся 4 февраля 2016 г. Для базирования выбраны аэропорт Владивостока на юге региона и Кавалерово на севере. За первый год работы обоими бортами доставлено более 250 пациентов, из них почти 80 – дети. Стоит отметить, что с приобретением новой авиатехники налет вырос в разы – в 2015 г. на арендуемом вертолете было транспортировано всего 25 пациентов.
До закупки в прошлом году Минздравом Татарстана санитарного «Ансата» в парке российских авиакомпаний отсутствовали приспособленные для медицинских нужд современные вертолеты отечественного производства. Единственным исключением стали два Ка‑226 (RA‑19301 и RA‑19302), выпущенные оренбургским ПО «Стрела»: в 2008–2012 гг. они использовались ГУП «Аэропорт Оренбург» в интересах областного здравоохранения, но за этот период машины выработали летный ресурс и нуждаются в ремонте, в результате чего в настоящее время находятся на консервации. Как заявил в апреле этого года и.о. первого заместителя министра здравоохранения Оренбургской области Александр Криволапов, на сегодня эти вертолеты не отвечают современным требованиям – нет возможности их оснащения необходимым оборудованием для оказания медицинской помощи пациенту в ходе транспортировки, в т.ч. реанимационной, кабина не оснащена адекватными отопительными приборами и системой кондиционирования, что не позволяет комфортно разместить носилочного больного и сопровождающий медперсонал. Вероятность возвращения этих двух Ка‑226 в строй кажется маловероятной, и регион ожидает получение нового Ми‑8 в рамках федерального программы.
В остальных регионах санитарная авиация пока существует только в формате закупки у авиакомпаний услуг по медицинской эвакуации. Стоит в этой связи выделить реализуемую с 2014 г. в Ленинградской области в рамках государственно-частного партнерства с авиакомпанией «Хели-драйв» (Helidrive) программу санитарно-авиационной эвакуации больных и пострадавших на современных вертолетах Bell. В рамках проекта используются два Bell 407GX (RA‑01605 и RA‑01615) и один Bell 429 (RA‑01604), оснащенные реанимационным медицинским оборудованием, соответствующим автомобилю скорой медицинской помощи класса C (реанимобиль). Авиатехника привлекается как для доставки пациентов из медицинских учреждений области в стационары более высокого уровня для оказания специализированной медицинской помощи, так и для экстренной помощи пострадавшим в ДТП на кольцевой автодороге С.-Петербурга. Отличительной особенностью проекта является предоставление Helidrive сертифицированных сотрудников авиамедицинских бригад. Несмотря на то, что данный проект стартовал при поддержке Минздрава России и подтвердил свою эффективность, пока он не получил дальнейшего распространения.
Печатная версия материала опубликована в журнале "Взлёт" № 5-6/2017
